Terapi Hipertensi dengan Penyakit Penyerta

Diambil dari buku HIPERTENSI ; PEDOMAN KLINIS DIAGNOSIS & TERAPI BARRY J.SOBEL,MD ;GEORGE L.BAKRIS, M.D., FACAP

A. Pasien yang tidak patuh.

1. CCB yang single dose/kerja lama : Tensivask, Adalat Oros.
2. Alfa bloker : Doxazosin ( Cordura ).

B. Pasca Miokard infark.

1. Beta bloker non-ISA : Atenolol, Metoprolol, Betaxolol.
2. CCB Non-dihidropiridin : Diltiazem, Verapamil.
3. ACEI untuk pasien dengan disfungsi ventrikel kiri.

C. Ansietas atau Imsomnia.

1. Beta bloker.
2. Penghambat sentral : Klonidin.

D. Usia lanjut.

1. Diuretik.
2. CCB.
3. ACEI.
4. Nitrat yang dengan HT Sistolik, khususnya pada PJK.

E. HT sistolik terisolasi.

1. Diuretik.
2. Isosorbid kerja lama.
3. CCB.

F. O b e s i t a s.

1. Diuretik.
2. CCB.

G. HT terakselerasi/maligna.

1. ACEI.
2. Hidralazin atau Minoksidil disertai Diuritik dan Beta bloker.

H. Usia muda.

1. ACEI kecuali wanita yang mungkin menjadi hamil.
2. CCB.
3. Alfa-1 bloker.

I. Usia muda hiperdinamis.

1. Verapamil.
2. Beta bloker non-ISA.

J. Gagal jantung kongestif.

1. Diuritik.
2. ACEI : hati-2, hindari NSAID.

K. Hipertrofi Ventrikel kiri.

1. CCB Non-dihidropiridin.
2. ACEI.
3. Alfabloker.
4. Beta bloker.
5. Klonidin.
6. Diuretik.

L. Atritis.

1. CCB.Alfa bloker.
2. Kontraindikasi: a. ACEI + NSAID termasuk Salisilat kecuali Naproxen. b. ACEI + Diuritik hemat Kalium + NSAID. c. Beta bloker + Diuritik hemat Kalium + NSAID.

M. Asma dan PPOM.

1. CCB Dihidropiridin.
2. Kontra indikasi : a. Beta bloker. b. Alfa-2 bloker sentral dan Alfa-1 bloker. c. Diuretik.
3. ACE Inhibitor.

N. Nefrolitiasis karena hiperkalsuria.

1. Tiazid.

O. Hiperaldosteronisme.

1. Spironolakton s/d 400 mg/hari (drug of choice).
2. Kalau perlu ditambahkan Hct 12.5 mg – 25 mg / hari.
3. Obat ketiga CCB dan ACEI.
4. Pada semua kasus perlu pemantauan serum Kalium selama terapi.

P. Penyakit hati.

Kontra indikasi : a. ACEI terutama bila dengan NSAID. b. Labelatol. c. Metildopa.

Q. Hiperlipidemia.

1. Alfa bloker.
2. CCB.
3. ACEI.
4. Beta bloker ISA.

R. DM stadium dini (mikro albuminuria tanpa azotemia.

1. ACEI. a. DM tipe I memperlambat progresivitas penyakit Ginjal yang menetap dengan mikroalbuminuria non-azotemia. b. Meperlambat kerusakan fungsi Ginjal Normotensif DM tipe I dan II dengan mikroalbuminuria dan fungsi Ginjal yang awalnya normal.
2. ACEI dan CCB Nondehidropiridin : DM dengan PJK atau HT yang sulit Dikontrol.
3. ACEI dan Diuretik : DM dengan HT yang sulit dikontrol disertai retensi Natrium oleh karena DC atau gagal Ginjal atau Nefrotik sindrom.
4. Beta-1 bloker selektif dengan dosis terendah : untuk Pasca Infark Miokard dan Angina yang tidak resposif dengan CCB.

S. DM stadium lanjut ( Kreatinin serum ≤ 1,5 mg/dl Proteinuria > 1 g/24 jam).

1. Diuritik.
2. CCB Non-dehidropiridin dengan atau tanpa ACEI.
3. Kontrol Kreatinin, Kalium dan Proteinuria.

T.Takikardi supra Ventrikuler atau Angina.

1. Beta bloker.
2. CCB Penurun denyut Jantung.

U. Migren.

1. Beta bloker.
2. CCB.
3. Agen pengaktivasi saraf pusat.

V. Bradikardia.

1. Vasodilator direk.

W. Tremor esensial.

1. Beta bloker.

X. Hipertrofi Prostat.

Alfa-1 bloker : a. Prasosin.

b. Doxazosin 1 x 1.

c. Terazosin 1 x 1.

Y. Ortostatis atau TIA.

1. Klonidin.
2. Beta bloker.

Z. Kerusakan Ginjal.

1. Pengotrolan TD ≤ 130 mm Hg hasilnya lebih baik dari pada pembatasan Protein 0,6 g/hari terutama pada Proteinuria 1 g/hari terbukti meperlambat progresivitas kerusakan Ginjal.
2. Obat yang bermanfaat : a.Furosemid. b.CCB. c. Klonidin. d. ACEI dosis rendah kecuali Fesinopri. e. ACEI disertai CCB lebih disukai.