Pedoman Baru Hipertensi JNC 8 Mengundang Kritik

Feb 2014, Elvira Manzano

Pedoman baru yang kontroversial pada manajemen hipertensi yang dirilis oleh 8th Komite Nasional Bersama (JNC 8) merekomendasikan ambang batas pengobatan tekanan darah (BP) tinggi, mendorong tanggapan beberapa ahli bahkan menyerukan pencabutan mereka.

ØPada dasarnya pedoman baru JNC 8, menyarankan:   

• 1. Mengobati individu dengan umur > 60 tahun jika mereka memiliki tekanan darah ≥ 150/90 mmHg. 

• 2.     Untuk individu yang lebih muda dan pasien dengan diabetes atau penyakit ginjal tanpa memandang usia, mereka menyarankan pengobatan harus dimulai ketika tekanan darah ≥ 140/90 mm ​​Hg. 

[ JAMA2013; doi: 10.1001/jama.2013.284427]

Ø Perbedaan utama antara pedoman baru dan sebelumnya JNC 7 pedoman berfokus pada apakah tujuan pengobatan sasaran BP harus lebih konservatif. JNC 7 direkomendasikan target Tekanan Darah ( BP ) < 140/90 mmHg pada orang dewasa dan < 130/80 mm Hg pada pasien dengan penyakit ginjal kronis atau diabetes.

Ø Sementara pedoman baru menaikkan ambang tekanan darah, bukan berarti dokter harus mengurangi pengobatan pada pasien yang terkontrol dengan baik dengan obat yang direkomendasikan oleh pedoman JNC 7, kata JNC 8 panel co-chair Dr Paul A. James dari University of Iowa di Iowa City, Iowa, Amerika  Serikat. "Kami tidak mengatakan bahwa jika seseorang Tekanan Darah [sistolik] 140 atau 135 mm Hg dengan obat dan mereka terkontrol baik Anda kemudian perlu mengurangi obat mereka dan mendapatkan tekanan darah mereka lebih mendekati 150 mmHg. Jika Anda secara konsisten bisa mendapatkan tekanan darah individu < 150 mm Hg, Anda benar-benar meningkatkan hasil kesehatan mereka. "

Ø Pedoman diperbarui juga merekomendasikan hanya diuretik thiazide sebagai terapi awal dan menunjukkan bahwa enzim angiotensin-converting (ACE) inhibitor, blocker angiotensin-receptor (ARB), atau calcium channel blocker (CCB), adalah pilihan yang wajar.

Ø Jika tujuan BP tidak tercapai dalam waktu satu bulan pengobatan, rekomendasinya adalah untuk meningkatkan dosis obat awal atau menambahkan obat kedua dari daftar yang sama. Jika BP yang ditargetkan tidak tercapai dalam waktu 2 bulan, obat ketiga dari daftar yang sama dapat ditambahkan dan dititrasi.

Ø Inhibitor ACE dan ARB tidak dapat digunakan bersamaan pada pasien yang sama.

Ø Obat antihipertensi dari kelas lain dapat digunakan jika tujuan tekanan darah tidak tercapai dengan tiga obat dari daftar. Jika strategi ini gagal, pasien dapat dirujuk ke spesialis hipertensi.

Rekomendasi didasarkan pada bukti Uji klinis acak ( Randomized clinical trials / RCT ) dan berbeda dari pedoman lain yang direkomendasikan pengobatan didasarkan pada studi observasional. Pedoman lain, termasuk dari Masyarakat Hipertensi Eropa, merekomendasikan tartget tekanan darah < 150 mmHg, tetapi pada pasien > 65 tahun.

Dr Eric Peterson dari Duke Clinical Research Institute, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, mengatakan rekomendasi baru menyederhanakan target pengobatan dan menghapus batas yang lebih rendah untuk diabetes dan penyakit ginjal. [ JAMA 2013; doi: 10:1001 / jama.2013.284430]

Dia menambahkan RCT yang lebih besar diperlukan untuk membandingkan ambang BP pada populasi yang berbeda serta kelompok konsensus nasional untuk menyusun pedoman praktek baru yang komprehensif yang akan menyelaraskan pedoman hipertensi dengan pedoman risiko kardiovaskular lainnya. Akhirnya, pasien dan dokter harus bekerja sama untuk mencapai target tekanan darah.

Sementara JNC 8 telah peninjauan luas oleh para ahli, belum dievaluasi atau disponsori oleh masyarakat khusus seperti AHA dan ACC, keberangkatan dari praktek yang biasa yang telah memicu beberapa diskusi.

Dalam editorial yang menyertai, Dr Harold Sox dari Dartmouth Institute untuk Kebijakan Kesehatan dan Praktek Klinis di Hanover, New Hampshire, AS, kata beberapa aspek dari proses peninjauan eksternal dapat merusak kepercayaan publik. Dia mengatakan pedoman itu tidak diterbitkan dalam bentuk draft untuk memperoleh komentar publik. [ JAMA 2013; doi: 10.1001/jama.2013.284429]

JAMA editor-in chief Dr Howard Bauchner, dalam editorial yang lain, mengakui bidang kontroversi dan mengatakan bahwa ia mengantisipasi perdebatan dan diskusi mengenai aplikasi klinis. [ JAMA 2013; doi: 10.1001/jama.2013.284432]

Beberapa sangat kritis terhadap pedoman terbaru. Pada website KevinMD.com MedPageToday, Dr David K. Cundiff, seorang dokter penyakit dalam dan penulis Money Driven Medicine Test and Treatments itu tidak bekerja, menyoroti sejumlah kegagalan dan menyerukan untuk mencabut. [http://www.kevinmd.com/blog/2014/01/call-retract-jnc8-hypertension-guidelines.html ]

"Aku memanggil JAMA untuk menarik kembali JNC 8 pedoman karena mereka terbukti tidak berdasarkan bukti dan cenderung membahayakan pasien medis dan finansial," kata Cundiff.

Sumber : [http://pub.mims.com/Indonesia/topic/medical-tribune-id/new-jnc-8-hypertension-guidelines-draw-criticism?elq_mid=148&elq_cid=299365]